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甲亢孕妇必须遵守的“5项基本原则

※发布时间:2017-12-15 15:44:10   ※发布作者:habao   ※出自何处: 

  甲亢是育龄期妇女常见的内分泌疾病。虽然甲亢不是妊娠的绝对禁忌症,但如果临床处置不当、甲亢病情控制不好,对孕妇及胎儿同样会造成严重不良影响。

  妊娠期甲亢的治疗应以口服药为主,孕早期首选丙基硫氧嘧啶(PTU),孕中、晚期换用他巴唑(MMI)。用药剂量不宜过大,丙基硫氧嘧啶(PTU)最大剂量不应超过每天200毫克(4片),以每天50~150毫克为宜,因为用药剂量过大可能会影响胎儿的甲状腺发育。若症状仍难以控制,可适当加用安等药物。

  甲亢妇女可以采取同位素治疗,但半年以内不得怀孕。一旦怀孕以后不可接受甲状腺摄131碘检查,更不能采用同位素治疗甲亢,以免影响胎儿的生长发育。

  如果药物治疗不奏效或有禁忌而不得不采取手术治疗,手术应选在怀孕4~6月(孕中期)进行,且术前应尽量将患者甲功控制正常。

  甲亢孕妇属于高危妊娠,需要增加孕期检查(如B超检查)的频率,以了解胎儿的发育情况,是否有甲状腺肿大或其他畸形。

  另外,促甲状腺激素受体抗体(TRAb)能够通过胎盘,刺激胎儿甲状腺,引起新生儿一过性甲亢(发生率1~2%)。因此,孕期需要定期测定促甲状腺激素受体抗体(TRAb)的浓度,如果TRAb明显高于正常,提示可能会发生“新生儿甲亢”,需要预先采取措施。

  但近年的诸多临床研究表明,甲亢患者服用中等剂量(PTU<300毫克/日或MMI<20毫克/日)的抗甲状腺药物(无论是PTU还是MMI)产后哺乳是安全的,不会影响婴儿的甲状腺功能,也未发现粒细胞减少、肝功损害等并发症。

  为安全起见,患者在哺乳后立即服药,四个小时之后再喂第二次奶,使哺乳与上次服药间隔至少3~4小时,此时母乳中药物浓度已经很低,对婴儿几无影响。当然,也不要忽视对婴儿甲状腺功能的监测。

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